ضمور العضلات موضوعٌ يُثار الحديث عنه بشكلٍ متزايد، فمع التقدم في السن، لا تفقد العضلات حجمها فحسب، بل يتراجع أداؤها أيضًا. هذه الحقيقة، بعيدًا عن كونها مجرد تفصيلٍ من تفاصيل التقدم في السن، تؤثر على حركتنا ونشاطنا. الاستقلالية والصحة وجودة الحياةولكن انتبه، فهذه الظاهرة ليست مقتصرة على الشيخوخة: فهي تبدأ بصمت قبل عقود من الزمن وتتسارع بفعل عوامل أخرى.
لفهمه بشكل صحيح، يجدر فحصه عن كثب: ما أسبابه، وكيف يُكتشف، وما هي الاختبارات المفيدة، وما هي عواقبه، والأهم من ذلك، ما يمكننا فعله حياله. والخبر السار هو أن هناك استراتيجيات مدعومة بأدلة دامغة - مثل تدريب القوة والتغذية السليمة—التي تُبطئ، بل وتُعيق، جزءًا من العملية. دعونا نُفصّل كل هذا بطريقة عملية وواضحة ومباشرة.
ما هو ساركوبينيا؟
من الناحية السريرية، فإن ضمور العضلات هو حالة تقدمية ومعممة تصيب العضلات الهيكلية وتتميز بـ فقدان كتلة العضلات والقوة والوظيفةنحن لا نتحدث عن الحجم فقط: جودة الأنسجة، والقدرة الانقباضية، والقوة تتأثر أيضًا، مما يؤدي إلى المزيد من السقوط، وسرعة المشي الأبطأ، وصعوبة النهوض من الكرسي، وضعف القدرة على ممارسة التمارين الرياضية.
يُعتبر هذا سمةً مرتبطةً بالشيخوخة الطبيعية، مع أنه قد يتفاقم عند وجود أمراض مزمنة، أو التهابات خفيفة، أو دخول المستشفى، أو قلة النشاط لفترات طويلة. لدرجة أنه في أنواع مختلفة (من القوارض إلى Caenorhabditis ايليجانس) وقد لوحظ نمط مماثل، وهذا هو السبب في أن العديد من المؤلفين يعتبرونه علامة بيولوجية حقيقية للشيخوخة.
الأسباب والآليات التي تؤدي إلى ذلك
السبب متعدد العوامل. من جهة، يؤدي مرور الوقت إلى انخفاض تدريجي في كتلة الجسم الهزيلة وزيادة في دهون الجسم؛ ومن جهة أخرى، تلعب عوامل أخرى دورًا. الخمول البدني وسوء التغذيةوالتغيرات الهرمونية وبعض الأمراض. الخمول - سواءً بسبب نمط حياة خامل أو انقطاع عن العمل بعد مرض أو جراحة - يُسرّع فقدان القوة أسرع من فقدان الكتلة العضلية.
على المستوى المجهري، يحدث انخفاض في عدد وقطر الخلايا العصبية الحركية ألفا، فقدان انتقائي للألياف من النوع الثاني، وانخفاض الشعيرات الدموية، والتغيرات في سلاسل الأكتين والميوسين وزيادة في الإجهاد التأكسديكل هذا يؤدي إلى عضلات أقل كفاءة مع استجابة أيضية أسوأ.
العنصر الجيني مهم. المتغيرات في جينات الميوستاتين (GDF-8، على الكروموسوم 2q)، أو نظام الرينين-أنجيوتنسين (تعدد أشكال إدخال/حذف الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، أو مستقبلات فيتامين (د) تُحدد هذه الجينات الاختلافات بين الأفراد في الكتلة والوظيفة. وقد رُبطت بعض تعددات الأشكال - مثل K153R في الميوستاتين أو تلك المرتبطة بالإنزيم المحول للأنجيوتنسين - بارتفاع خطر الإصابة بضمور العضلات أو باختلاف الاستجابات للتدريب.
ويلعب التاريخ المبكر أيضًا دورًا: فقد ارتبط انخفاض الوزن عند الولادة في الدراسات السكانية بانخفاض احتياطي العضلات في مرحلة البلوغ، وهو ما قد يزيد من قابلية الإصابة في سن الشيخوخة عندما يأتي الجسم للعب دوره. اللدونة التنموية والبيئة.
التغيرات العضلية مع التقدم في السن
ابتداءً من العقد الثالث من العمر، يبدأ فقدان تدريجي للكتلة العضلية والقوة. بعد سن الخمسين، يمكن أن تنخفض الكتلة بحوالي 1-2% سنويًا؛ وبعد سن الستين، تنخفض القوة بنسبة 1,5-3% سنويًا. لدى الرجال، يكون الانخفاض أكثر خطية، بينما لدى النساء، قد يكون التغيير أكثر حدة، متزامنًا مع إنقطاع الطمث.
تنخفض الوحدات الحركية، وخاصةً الألياف سريعة المفعول من النوع الثاني، وتنخفض كثافة الشعيرات الدموية، ويتغير أيض البروتين. ينخفض إنفاق الطاقة الأساسي - تذكر أن العضلات تُهيئ 70-75% من الإنفاق - لذا قد يصبح التوازن أكثر هدمًا إذا تناول البروتين والنشاط لا يتكيف.
بالتوازي مع ذلك، تنخفض مستويات بعض الهرمونات مع التقدم في السن: التستوستيرون، والإستروجين، وهرمون النمو، ووسيطه IGF-1. ترتفع مستويات الكورتيزول، وتظهر درجات متفاوتة من مقاومة الأنسولين. علاوة على ذلك، يُنتج الجسم المزيد من السيتوكينات المُسببة للالتهابات (IL-1، TNF، IL-6)، مما يُحافظ على حالة التهابية مزمنة. الهدم وفقدان الشهية.
الانتشار: مدى شيوعه
تختلف الأرقام باختلاف السكان وطريقة القياس. لدى كبار السن الأصحاء الذين يعيشون في المجتمع، تكون معدلات الانتشار مرتفعة وتزداد مع التقدم في السن، حيث تتراوح تقريبًا بين 10% و25% لدى الرجال و18% و35% لدى النساء في دراسات أوروبية وآسيوية مختلفة. أما بالنسبة لمن تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، فقد وصفت بعض الدراسات نسب حالات يمكن أن تصل إلى 40-50٪.
إذا حللنا مجموعاتٍ تعاني من أمراضٍ محددة - على سبيل المثال، بعد كسر عظم الفخذ - فإن النسب ترتفع بشكلٍ كبير، حيث أفادت الدراسات بأن النسب تتجاوز 40% لدى الرجال و60% لدى النساء، بل وتتجاوز ذلك في بعض البيئات السريرية. ويعود هذا التباين إلى الاختلافات العرقية والتقنيات والمعايير. التشخيص.
الأعراض وعلامات التحذير
عادةً ما تكون الأعراض خفية: شعور بالضعف، وبطء في المشي، وصعوبة في الصعود أو صعود السلالم، وسقوط متكرر. ومن الشائع وصف برديدا البيزو ترقق غير مقصود في محيط العضلات. مع مرور الوقت، قد يصعب القيام بالأنشطة اليومية الأساسية.
ليس من النادر أن يتزامن ضمور العضلات مع هشاشة العظام أو هشاشة العظام، نظرًا للترابط الوثيق بين العضلات والعظام والغضاريف. يُقلل ضعف العضلات من ثبات المفاصل ويقلل من حماية الهيكل العظمي، مما يزيد من خطر الإصابة بـ [الحالات/الحالات]. كسور الهشاشة و dolor العضلات أو المفصل الذي يتغذى على نمط حياة غير مستقر.
التشخيص والمعايير الحالية
لا يوجد اختبار واحد يُثبت ضمور العضلات. اليوم، تُجمع مقاييس القوة، وكمية/جودة العضلات، والأداء البدني. تأسست مجموعة EWGSOP الأوروبية عام ٢٠١٠، وحُدِّثت عام ٢٠١٩، وهي: انخفاض في القوة ويشير ذلك إلى احتمالية الإصابة بهزال العضلات؛ وإذا كان هناك أيضًا انخفاض في كتلة العضلات أو ضعف في الجودة، يتم تأكيد ذلك؛ وإذا أضيف الأداء الضعيف، يتم تصنيف الحالة على أنها شديدة.
لقياس كتلة العضلات، تُستخدم تقنيات التصوير والطرق غير المباشرة. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) المعيار الأمثل للدقة، إلا أن تكلفتهما وتوافرهما يحدّان من استخدامهما بشكل روتيني. يُقدّر قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA) كتلة العضلات بشكل موثوق. تركيب الجسم مع ارتباط جيد بالتصوير بالرنين المغناطيسي. تُعد المعاوقة الحيوية مفيدة، ومتاحة، وغير مكلفة للعمل الميداني، على الرغم من أنها أكثر حساسية لتغيرات المياه.
هناك مؤشرات لتوحيد كتلة العضلات: مؤشر كتلة العضلات (كتلة العضلات/الطول^2) ومؤشر كتلة الهيكل العظمي (كتلة العضلات/الوزن × 100). وقد اقتُرحت نقاط فاصلة بالنسبة للفئات المرجعية الشابة. تقليديًا، كان يُنظر إلى ضمور العضلات عندما يكون المؤشر أقل من انحرافين معياريين عن المتوسط؛ وفي هذا الإطار، أفادت الدراسات التاريخية بوجود عتبات حول 7,26 كجم / م ^ 2 للأولاد و 5,45 كجم / م ^ 2 بالنسبة للنساء، مع دراسات محلية أخرى تشير إلى قيم أعلى إلى حد ما (على سبيل المثال حوالي 8,3 و 6,7 كجم / م ^ 2) أو مماثلة للقيم الأولية (حوالي 8,5 و 5,75 كجم / م ^ 2) اعتمادًا على التقنية والسكان.
يتم قياس القوة عادةً باستخدام مقياس قوة قبضة اليد، ويتم قياس الأداء باستخدام اختبارات مثل سرعة المشيويعد اختبار المشي لمدة 6 دقائق أو تكرار الوقوف والجلوس أمثلة على الأدوات التي تساعد في ترجمة التشخيص إلى تأثير وظيفي حقيقي.
التصنيف: أولي وثانوي
يُعرَّف فقدان العضلات الأولي بأنه حالة يكون سببها الأساسي هو الشيخوخة البيولوجية دون أي مرض رئيسي آخر. ومع ذلك، ثانوي يرتبط هذا المرض بالأمراض المزمنة (القلبية، الرئوية، الأورامية، الأيضية)، أو العلاجات الدوائية، أو أنماط الحياة التي تُسرّع فقدان العضلات. يُساعد هذا التمييز في توجيه التدخلات العلاجية.
العواقب السريرية والعبء الاجتماعي والاقتصادي
العضلات أساسية للحركة والاستقلالية. يرتبط ضمور العضلات بإعاقة أكبر، وخطر سقوط أعلى، وإقامة أطول في المستشفى، وتأخر في التعافي بعد الأمراض الحادة، وحتى ارتفاع معدل الوفيات في بعض الدراسات، يُقلل هذا من القدرة الهوائية القصوى، فيظهر التعب أسرع ويضعف القدرة على التحمل.
وتتحدث بيانات الصحة العامة عن نفسها: ففي إسبانيا، يعاني حوالي 30% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من مرض واحد على الأقل سقط سنويًا، وهو رقم يقارب ٥٠٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ٨٠ عامًا. وهذا يُترجم إلى المزيد من كسور الهشاشة وتكاليف رعاية صحية باهظة. كما يؤثر فقدان الوظيفة على الحالة النفسية، مما يزيد من القلق والعزلة. كآبة.
الفسيولوجيا المرضية بالتفصيل: الالتهاب والهرمونات والميتوكوندريا
يؤدي الالتهاب البسيط المرتبط بالعمر إلى ارتفاع مستويات السيتوكينات التي تعزز هدم البروتين وتقلل من عوامل البناء مثل عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1). يميل الميوستاتين، وهو منظم سلبي لكتلة العضلات، إلى الزيادة مع التقدم في العمر، مما يحد من نمو الألياف. بدوره، الإجهاد التأكسدي إنه يسبب طفرات في الحمض النووي للميتوكوندريا، مما يؤدي إلى تسريع عملية موت الخلايا العضلية (وخاصة في الألياف من النوع الثاني) وإضعاف إنتاج ATP.
في النماذج الحيوانية، وُصف فقدان الكالسيوم عبر مستقبلات الريانودين في خلايا العضلات، مما يُنشّط مسارات تُضعف الانقباض. هذه النتائج، إلى جانب دور نظام الرينين-أنجيوتنسين و مقاومة الانسولينويشرحون لماذا يمكن لممارسة الرياضة والتغذية والأدوية التي تستهدف هذه المسارات أن تحدث فرقا.
النشاط البدني والتدريب: حجر الأساس
التمرين هو العلاج الأكثر فعالية المعروف. تمارين القوة باستخدام المقاومة (الأوزان، الأربطة المطاطية، الآلات، وزن الجسم، أو تمارين مثل الوزن الميت) يُحسّن الكتلة العضلية والقوة والوظيفة. يُفضّل دمجه مع التمارين الهوائية لتحسين صحة القلب والأيض ونوعية العضلات.
فيما يتعلق بالوصفة الطبية، تشير الأدلة إلى برامج بنسبة 70-80% من السعة القصوى، على الأقل يومين غير متتاليين في الأسبوع، مع هدف موصى به بشدة لتحقيق 3 جلسات أسبوعيًا كلما أمكن. بالنسبة لكبار السن ذوي الأداء الوظيفي الجيد، تُجدي البروتوكولات المُركزة على تضخم العضلات نفعًا: من 1 إلى 3 مجموعات من 8 إلى 12 تكرارًا، تُشغّل من 8 إلى 10 مجموعات عضلية رئيسية، مع فترات راحة لمدة دقيقة تقريبًا. عادةً ما تظهر الفوائد بعد أسبوعين، مع تحسنات ملحوظة أكثر بعد 10 إلى 12 أسبوعًا.
بالإضافة إلى الآلات والأثقال، فإن الأنشطة مثل المشي والسباحة وركوب الدراجات أو التجديف تزيد من استهلاك الأكسجين وتحسن الحساسية الأنسولين والقدرة الوظيفية. التوازن والتنسيق (التاي تشي، تمارين الحس العميق) يقللان من خطر السقوط، والمرونة (التمدد، واليوغا، والبيلاتس) تُسهّل الحركة اليومية.
التغذية والمكملات الغذائية مع الدعم
يُنصح بتناول كمية بروتين كافية لكبار السن تتراوح عادةً بين 1 و1,2 غرام/كغ/يوم، مع العلم أنه قد يلزم تناول كميات أكبر في حالات الضعف أو الأمراض المزمنة. يُنصح بإعطاء الأولوية للبروتين عالي الجودة الموزع على الوجبات التي تصل إلى حد معين من يسين كافٍ لتحفيز تخليق بروتين العضلات. مصادره: اللحوم الخالية من الدهون، والأسماك، والبيض، ومنتجات الألبان، والبقوليات، والمكسرات.
يمكن أن تكون مكملات بروتين مصل اللبن مفيدة عندما لا يحقق النظام الغذائي وحده الأهداف، خاصة إذا تم تناولها بعد التمرين. تدريبأثبتت الأدلة أن أحادي هيدرات الكرياتين يزيد القوة والكتلة العضلية الهزيلة عند دمجه مع تمارين القوة. وقد أظهرت الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة وHMB تأثيرات في الحد من فقدان العضلات وتعزيز تخليق البروتين في بعض الأنماط.
لا ينبغي أن ننسى العناصر الغذائية الدقيقة: فيتامين (د) (مفتاح للعضلات والعظام)، والكالسيوم في حالة النقص، و أحماض أوميغا 3 الدهنيةمع تأثير محتمل مضاد للالتهابات وفعال. قد يدعم الكولاجين صحة المفاصل ويُسهّل استمرار ممارسة التمارين الرياضية للأشخاص الذين يعانون من الألم. الحفاظ على ترطيب كافٍ ضروري لأداء العضلات.
اعتمادًا على الحالة السريرية، قد تتطلب بعض أنماط الكربوهيدرات تعديلات (مثلًا، في حالات داء السكري أو مقاومة الأنسولين). على أي حال، تظهر أفضل النتائج عند: تغذية يتكامل مع خطة القوة الفردية.
العلاجات الدوائية وخطوط البحث
لا يُغني العلاج الدوائي عن التمارين الرياضية أو التغذية، ولكنه قد يكون مُكمّلاً لها في حالات مُحددة. وقد ثَبُتَ أن مُثبِّطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين تُحسِّن تحمُّل التمارين الرياضية، ولها آثار إيجابية على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة والوعائية. الإجهاد التأكسدي عضلي في بعض الدراسات.
يتم التحقيق في العلاجات الهرمونية: يعمل هرمون التستوستيرون على تحسين كتلة العضلات وقوتها في قصور الغدد التناسلية، ولكن استخدامه في كبار السن غير المصابين بخلل الغدد التناسلية مثير للجدل بسبب مخاطر القلب والأوعية الدموية و البروستاتلم يُظهر هرمون النمو فوائد ثابتة لدى كبار السن، بل يحمل آثارًا جانبية أكثر. ولم يُظهر هرمون الإستروجين لدى النساء بعد انقطاع الطمث أي زيادة ملحوظة في كتلة العضلات أو الوظيفة.
في المجال التجريبي، تُستكشف حاصرات الميوستاتين (الأجسام المضادة، منبهات المستقبلات، المُعدِّلات مثل الفوليستاتين أو الكافولين)، وجزيئات مثل بيماغروماب أو SRK-015، واستراتيجيات استخدام عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 المُعاد تركيبه في مُركَّبات الناقل. كما تُختبر مركبات مثل بعض المركبات التالية: منبهات بيتا 2 أو مُعدّلات مستقبلات الأندروجين الانتقائية. حتى الآن، لا تزال العديد من هذه الأساليب في مراحلها الأولية وخارج نطاق الممارسة السريرية الروتينية.
العوامل المرتبطة: الأمراض المشتركة، تعدد الأدوية، والعادات
الأمراض المزمنة ذات الحمل الالتهابي المرتفع (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن، قصور القلب، السرطان)، وحالات الاستشفاء، والألم المزمن، واضطرابات المزاج، تُفاقم فقدان العضلات. ولا يُجدي تعدد الأدوية نفعًا أيضًا: أدوية مثل جلايكورتيكويدقد يكون لبعض حاصرات بيتا أو الستاتينات أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية آثار جانبية على العضلات لدى الأفراد المعرضين لذلك.
العادات مهمة: يُسرّع التبغ والكحول من تدهور كتلة العضلات ويُضعفان صحة العظام. إن تقليل هذه العادات أو التخلي عنها، إلى جانب التدخلات المتعلقة بالنوم وإدارة التوتر والدعم النفسي، يُحسّن خطة... علاج أن تكون شاملة حقا.
العلاقة مع العظام والمفاصل
تتواصل العضلات والعظام عبر إشارات الغدد الصماء والباراكرين. عندما تتناقص سعة العضلات، يتلقى الهيكل العظمي تحفيزًا ميكانيكيًا وهرمونيًا أقل، مما يزيد، مع التقدم في السن، من خطر... هشاشة العظام في المفاصل المصابة بهشاشة العظام، يؤدي نقص دعم العضلات إلى تسريع تآكل الغضاريف وتفاقم الألم، مما يكمل دورة السلوك المستقر.
الوقاية العملية والنهج متعدد التخصصات
إن التدخل الأكثر فعالية هو مجموع ركيزتين: تدريب مقاومة والتغذية السليمة. أضف برنامجًا للتوازن والحركة، ومراقبة دقيقة للأمراض المصاحبة (السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والصحة النفسية)، وتعديلات على الأدوية عند الحاجة.
من الناحية المثالية، يُشرف على الخطة فريق متعدد التخصصات يضمّ أخصائيي طب الأسرة وطب الشيخوخة أو أمراض الروماتيزم، حسب الاقتضاء، بالإضافة إلى أخصائيي التمريض والعلاج الطبيعي والتغذية والتمارين الرياضية. يُعدّ التثقيف الصحي ضروريًا منذ الصغر: غرس العادات الصحية. النشاط البدني ويعمل النظام الغذائي المتوازن على زيادة احتياطيات العضلات اللازمة في مرحلة الشيخوخة.
من المفيد التعرف مبكرًا على الأشخاص المعرضين للخطر: الضعف، والسقوط، وفقدان الوزن، وضعف القبضة، وانخفاض سرعة المشي، أو الأمراض المصاحبة التي تؤثر على نمط الحياة المستقرةإن الفحص البسيط الذي يتبعه التأكيد من خلال قياسات الكتلة/القوة يمكن أن يغير التطور.
من المهم أن تتذكر أن المعلومات الصحية التي تم جمعها هنا هي للإرشاد فقط ولا تحل محل موعد طبي إذا كانت لديك أي أسئلة أو أعراض، فالتقييم المهني ضروري.
بالنظر إلى الصورة الكبيرة، فإن فقدان العضلات ليس مصيرًا لا مفر منه يجب علينا أن نقبله ببساطة: إن فهم أسبابه - من التهاب منخفض الدرجة من خلال القياس بالمعايير الحديثة (EWGSOP 2019) وتطبيق التوازن بين القوة والتغذية بشكل متسق، يمكن تحقيق تحسينات ملموسة في القوة والوظيفة والتوازن والرفاهية، مما يقلل من السقوط والألم والإعاقة ويزيد من الحياة لسنوات، وليس فقط سنوات في الحياة.
