التهاب السحايا هو، بصراحة، التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي (السحايا) والسائل الذي يحيط بها. يمكن أن يكون سببه فيروسات، أو بكتيريا، أو فطريات، أو طفيليات، أو عوامل أخرى غير معدية. على الرغم من أن العديد من الحالات الفيروسية تشفى من تلقاء نفسها، إلا أن التهاب السحايا البكتيري حالة طبية طارئة. يمكن أن تكون قاتلة في غضون أيام إذا تركت دون علاج بسرعة.
يجمع هذا الدليل بطريقة منظمة كل ما تحتاج إلى معرفته لتحديد الأعراض، فهم أسباب وعوامل الخطر، نتعرف على مضاعفات، تعرف كيف تشخيص, مما يتكون؟ علاج وما هي التدابير الوقاية والتطعيم بالإضافة إلى ذلك، توجد تفاصيل غير معروفة عن الفسيولوجيا المرضية، ونتائج السائل النخاعي، الوقاية الكيميائية التلامسية والبيانات الوبائية الرئيسية.
ما هو التهاب السحايا؟
في المصطلحات الطبية، التهاب السحايا هو التهاب السحايا والسائل النخاعي الذي يدور بينهما (الحيز تحت العنكبوتية). يفسر هذا التفاعل الالتهابي الثلاثي الكلاسيكي من الحمى والصداع و تصلب الرقبة، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء، فوبيا الضوء والتغيرات في مستوى الوعي.
وتختلف الأسباب الأكثر شيوعاً وفقاً للسياق: ففي العديد من البلدان، وخاصة في الأطفال والشباب، تسود الفيروسات؛ عند الرضع وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، تصبح البكتيريا أكثر أهمية وخطورة. وهناك أيضًا أشكال أقل شيوعًا من الفطريات والطفيليات والسل، تفاعلات الأدوية، الأورام أو الأمراض الالتهابية الجهازية.
الأعراض: كيف تظهر
قد يشبه العرض مرضًا يشبه الأنفلونزا في البداية، لكن تطور الأعراض ومزيجها يوجه تشخيص المرض. التهاب السحايا الحاديمكن أن يستمر التطور لعدة ساعات أو بضعة أيام، وفي التهاب السحايا البكتيري يتطور أحيانًا بسرعة كبيرة.
الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 2 عامًا
عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين، تكون العلامات التحذيرية النموذجية هي: ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة, صداع شديد، تيبس الرقبة، الغثيان أو القيء، الارتباك أو صعوبة التركيز، النعاس، رهاب الضوء، النوبات، فقدان الشهية، وفي بعض الحالات، طفح جلدي (نمشات / فرفرية في المكورات السحائية).
- حمى مفاجئة شديدة
- تصلب الرقبة
- صداع حاد
- الغثيان و / أو القيء
- الارتباك وصعوبة التركيز
- النوبات أو النعاس أو صعوبة الاستيقاظ
- رهاب الضوء وفقدان الشهية
- الطفح الجلدي (على سبيل المثال، في التهاب السحايا بالمكورات السحائية)
تصلب الرقبة في التهاب السحايا هو أكثر من مجرد إزعاج: ضع ذقنك باتجاه صدرك إنه مؤلم وغالبًا ما يكون مستحيلًا؛ قد يكون تحريك الرأس جانبيًا أقل تقييدًا. ومع ذلك، يفتقر بعض المرضى إلى الصلابة الواضحة، وخاصةً كبار السن جدًا أو يعانون من ضعف المناعة.
الأطفال حديثي الولادة والرضع
عند الرضع، تكون الحالة أقل تحديدًا ولا يكون هناك دائمًا تيبس في الرقبة. من الشائع ملاحظة حمى، بكاء غير عادي مستمر أو حاد النبرة، تهيج ملحوظ، سوء التغذية، القيء، النعاس المفرط أو الخمول، الخمول، صعوبة الاستيقاظ، اليافوخ المنتفخ وتصلب الجسم.
- درجة حرارة عالية أو منخفضة
- مشاكل التغذية والقيء
- الانفعال الذي يصعب تهدئته أو الخمول
- صرخة مميزة عالية النبرة
- حركات غير طبيعية في الشفاه/العين أو نوبات ترهل
- يافوخ بارز في حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة
عند أدنى علامة عند الرضيع، فمن المستحسن اذهب على الفور إلى غرفة الطوارئ. في حديثي الولادة، يمكن أن يكون التطور سريعًا وشديدًا بشكل خاص.
متى يجب طلب العناية الطبية العاجلة
إذا كان هناك حمى مستمرة مع صداع شديد جدًا، تصلب الرقبة، قيء متكرر، ارتباك، نعاس، أو طفح جلدي لا يزول بالضغط عليه، اطلب العناية الطبية فورًا. تأخير الإصابة بالتهاب السحايا البكتيري يزيد من خطر تلف في الدماغ والمضاعفات التي تهدد الحياة.
أسباب وطرق العدوى
العدوى الفيروسية هي السبب الأكثر شيوعًا؛ ومع ذلك، ينبغي أن يهدف جمع العلامات والاختبارات إلى استبعاد التهاب السحايا البكتيري بسبب شدتها. هناك أيضًا أشكال فطرية (مثل الكريبتوكوكال) تميل إلى التطور ببطء وعادةً ما تؤثر على مثبط المناعةقد يتكرر. التهاب السحايا السلي شديد، خفي في البداية، ويتطلب علاجًا محددًا طويل الأمد. تشمل الأشكال الطفيلية التهاب السحايا اليوزيني، وداء الكيسات المذنبة العصبي، و التهاب السحايا والدماغ الأميبي، وأحيانًا تكون قاتلة بسرعة بعد الاستحمام في المياه العذبة.
التهاب السحايا البكتيري
يمكن للبكتيريا أن تصل إلى السحايا من خلال ثلاث طرق: الطريق الدموي من البلعوم الأنفي/البلعوم الفموي (الأكثر شيوعًا)، "مباشرة" بعد كسور الجمجمة أو العمليات الجراحية أو التشوهات، أو عن طريق امتداد متجاور من بؤر قيحية قريبة (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الخشاء، التهاب الأذن)، وحتى من التهابات القلب أو الرئة.
تختلف مسببات الأمراض باختلاف العمر: في الأطفال الخدج والمواليد الجدد تشمل السلالات النموذجية العقديات من المجموعة ب، والإشريكية القولونية (K1) والليستيريا المستوحدة؛ وفي الأطفال الأكبر سناً تكون هذه السلالات هي السائدة. النيسرية السحائية y العقدية الرئوية؛ في البالغين، وخاصة الأخيرين؛ وفي أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا يزداد الخطر بسبب الليستيريا. تزيد الأجهزة العصبية (التحويلات، الأنابيب) أو الصدمات من خطر المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية والبكتيريا سالبة الجرام.
- العقدية الرئوية: شائعة جدًا، وهناك لقاحات للوقاية منها.
- النيسرية السحائية: معدية؛ تنتشر في دور رعاية المسنين أو الثكنات أو الحرم الجامعي
- المستدمية النزلية من النوع ب (Hib): أقل شيوعًا اليوم حيث يتوفر التطعيم
- الليستيريا المستوحدة: مرتبطة بـ الأطعمة غير المبسترة؛ خطر على النساء الحوامل وكبار السن
La داء المكورات السحائية يمكن أن يؤدي بسرعة إلى حدوث اعتلالات تخثر الدم، ونزيف الجلد، ونخر الأنسجة، متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (نزيف الغدة الكظرية والصدمة) مما يتطلب العلاج الفوري.
التهاب السحايا الفيروسي (المعقم)
متكرر وعادة ما يكون أكثر حميدة، وعادة ما يكون بسبب المعوي (أكثر في الصيف والخريف). تشمل الفيروسات الأخرى المتورطة فيروس الهربس البسيط، وفيروس نقص المناعة البشرية، النكاف y الفيروسات التي ينقلها البعوض (على سبيل المثال، غرب النيل). تظهر الأعراض عادةً خلال الأيام الأولى من أسبوع بعد المعرض.
تعتمد العدوى على نوع الفيروس: بعضها ينتقل من شخص لآخر، والبعض الآخر ينتقل عن طريق النواقل. في معظم الحالات، لا يُشترط العزل التام، مع أنه أساسي. غسل اليدين وخاصة إذا كان هناك إفراز برازي للفيروسات (الفيروسات المعوية).
الأشكال المزمنة والأقل شيوعًا
يستمر التهاب السحايا المزمن في ظهور الأعراض لمدة لا تقل عن أربعة أسابيع. تميل تلك التي لها سبب فطري (على سبيل المثال، الكريبتوكوكال) إلى التقدم ببطء وعادة ما تؤثر مثبط المناعةقد يتكرر. التهاب السحايا السلي شديد، خفي في البداية، ويتطلب علاجًا محددًا طويل الأمد. تشمل الأشكال الطفيلية التهاب السحايا اليوزيني، وداء الكيسات المذنبة العصبي، و التهاب السحايا والدماغ الأميبي، وأحيانًا تكون قاتلة بسرعة بعد الاستحمام في المياه العذبة.
عوامل الخطر
هناك عناصر تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض أو حدوث المضاعفات: عدم التطعيم، الأعمار المتقدمة (أقل من 5 سنوات للحالات الفيروسية؛ والحالات البكتيرية لمن هم أقل من 20 عامًا)، والعيش في أماكن مغلقة، حمل (بسبب الليستيريا)، وضعف المناعة (الإيدز، والمخدرات، وإدمان الكحول، وداء السكري)، وغياب الطحال. يُنصح بمواعيد التطعيم في حالة انعدام الطحال. خاص.
مضاعفات
بدون العلاج المبكر، هناك مخاطر: فقدان السمع، مشاكل في الرؤية والذاكرة، صعوبات التعلم، تلف في الدماغ، نوبات، اضطرابات في المشي، فشل كلوي، صدمة وحتى وفاةتشكل المضاعفات العصبية طويلة الأمد عند الأطفال مشكلة كبيرة.
الوقاية: العادات واللقاحات والعلاج الكيميائي الوقائي
يتم نقل الجراثيم المسببة لالتهاب السحايا عن طريق السعال والعطس، قبلة أو تشارك أدوات المائدة أو الزجاجات أو الفرش. اغسل يديك جيدًا، ولا تشارك الأدوات، وغطِّ فمك عند السعال، وحافظ على الحياة الصحية (الراحة والنشاط البدني واتباع نظام غذائي متوازن) يقلل من المخاطر.
La تلقيح يُعدّ التطعيم أساسيًا للوقاية من سلالات بكتيرية محددة. تتوفر لقاحات ضد المستدمية النزلية من النوع باء، والمكورات الرئوية، والمكورات السحائية (مجموعات مصلية مختلفة). تشمل التوصيات ما يلي:
- Hib: من شهرين؛ أيضًا لبعض البالغين المعرضين للخطر
- المكورات الرئوية: PCV15/PCV20 في الأطفال دون سن الثانية والمجموعات المعرضة للخطر؛ PPSV23 في الأطفال ≥65 وفي البالغون/الشباب المعرضون للخطر
- لقاح المكورات السحائية MenACWY: جرعة واحدة في عمر 11-12 عامًا وجرعة معززة في عمر 16 عامًا (يتم تعديلها إذا تم إعطاء الجرعة الأولى لاحقًا)
- المكورات السحائية ب (MenB): من سن 10 سنوات لدى الأشخاص المصابين ارتفاع خطر أو معرضة لتفشي المرض
بالإضافة إلى اللقاح، الوقاية الكيميائية يُنصح باستخدام المضادات الحيوية قصيرة المدى للمخالطين عن قرب لحالات التهاب السحايا بالمكورات السحائية (وفي بعض حالات المستدمية النزلية من النوع باء). يُعتبر المخالط عن قرب هو الشخص الذي تعرض لفترة طويلة وعن قرب، أو الاتصال بالإفرازات الفموية للحالة المرجعية في الأيام السبعة السابقة (مثل التقبيل، الإنعاش القلبي الرئوي من الفم إلى الفم). تشمل الأدوية النموذجية ريفامبين، أو سيبروفلوكساسين، أو سيفترياكسون؛ ويُعدّل النظام العلاجي حسب العمر والوزن، ويجب أشر إلى ذلك إلى متخصصلا يتطلب التهاب السحايا بالمكورات الرئوية العلاج الكيميائي الوقائي للمخالطين.
التشخيص
في مواجهة الشكوك السريرية، فإن العمود هو البزل القطني لتحليل السائل النخاعي (CSF): الخلوية، الجلوكوز، البروتينات، البقع، والثقافة. غالبًا ما تتم إضافة تفاعل البوليميراز المتسلسل للأحماض النووية (حساس للغاية ومحدد)، ومستضدات الكريبتوكوكاس، واختبارات اللاتكس (استخدام محدود)، أو محلول الليمولوس في الحالات المشتبه بها. سلبية الجرامفي مرض السل، يمكن استخدام صبغة Ziehl-Neelsen (حساسية منخفضة) والثقافة وتفاعل البوليميراز المتسلسل.
يرشد تحليل السائل الدماغي الشوكي نوع التهاب السحايا، على الرغم من وجود تداخلات (على سبيل المثال، معقم ناتج عن المخدرات في الرضع والمرضى الذين عولجوا بالفعل بالمضادات الحيوية، قد يكون النمط غير نمطي، لذلك يتم الحفاظ على التغطية المضادة للبكتيريا حتى يتم تأكيد السبب الفيروسي أو غيره. قابلة للتشخيص.
نتائج السائل الدماغي الشوكي النموذجية
| نوع من التهاب السحايا | جلوكوز | بروتين | الخلايا |
|---|---|---|---|
| البكتيريا الحادة | منخفض | ارتفاع | غلبة PMN، غالبًا >300/مم³ |
| فيروسي حاد | اساسي | عادي/مرتفع | أحادي النواة، <300/مم³ |
| السل | منخفض | ارتفاع | مختلط (أحادي وPMN)، <300/مم³ |
| فطري | منخفض | ارتفاع | <300/مم³ |
| شرير | منخفض | ارتفاع | وحيدة النواة بشكل عام |
يتضمن التشخيص التفريقي، بالإضافة إلى التهاب الدماغ، أورام المخالذئبة، وداء لايم، والنوبات، ومتلازمة الذهان الخبيثة، وداء النيجليريا، وغيرها. تساعد الاختبارات السريرية والتصوير العصبي والمخبرية على تضييق نطاق السبب.
الفسيولوجيا المرضية وعلم الأمراض
يأتي الكثير من الضرر من الاستجابة المناعية: حيث يتم تنشيط مكونات جدار البكتيريا الخلايا الدبقية الصغيرة والخلايا النجمية، مُطلقةً السيتوكينات التي تزيد من نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. يحدث وذمة وعائية، وذمة خلالية، وذمة سامة للخلايا، مع التهاب الأوعية الدموية، وانخفاض تدفق الدم الدماغي، و موت الخلايا العصبية المبرمجعند البدء في تناول المضادات الحيوية، يمكن أن يؤدي تحلل البكتيريا إلى تكثيف هذه السلسلة الالتهابية بشكل مؤقت؛ ومن هنا يأتي استخدام الستيرويدات القشرية في بعض السيناريوهات.
عند تشريح الجثة، يظهر التهاب السحايا القيحي التهابًا في الأم الحنون والعناكب، مع إفرازات صديدي في التقوسات والقاعدة، وذمة، تسلل العدلات في مرض السل، تسود إصابة السحايا القاعدية، مع التهاب بطانة الشرايين، واحتشاءات الأوعية الدموية، والتهاب البطانة العصبية؛ وقد يكون هذا سببًا لمرض السل. مليار.
علاج
يتطلب الاشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي البدء المضادات الحيوية الوريدية في أسرع وقت ممكن، مع اتخاذ التدابير الداعمة (السوائل، وضبط الحرارة والنوبات، وقياس ديناميكا الدم، والتنفس). في الحالات الشديدة، قد يلزم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة. عندما يكون السبب فيروسيًا لدى المرضى ذوي المناعة الطبيعية، يكون العلاج عادةً أعراض (مع استثناءات مثل الهربس البسيط).
اعتمادًا على السبب، يتم إضافتها المضادة للفيروساتمضادات الفطريات، أو الأدوية المضادة للسل. قد تُحسّن الستيرويدات (مثل ديكساميثازون) النتائج العصبية في بعض التهابات السحايا البكتيرية عن طريق تخفيف الاستجابة الالتهابية السحائية، خاصةً إذا أُعطيت في وقت مبكر.
توقعات
تعتمد الوفيات والعواقب على العمر، والعامل الممرض، وسرعة العلاج، والحالة الأساسية للمريض. التهاب السحايا لا تعامل عادةً ما يكون مميتًا إذا كان بكتيريًا. في حديثي الولادة، يمكن أن تصل نسبة الوفيات إلى ٢٠-٣٠٪؛ وفي الأطفال الأكبر سنًا، حوالي ٢٪؛ وفي البالغين، يمكن أن ترتفع إلى ١٩-٣٧٪. الأشكال عن طريق المكورات السحائية أو تميل عدوى المستدمية النزلية من النوع ب إلى أن يكون لها تشخيص أفضل من عدوى المكورات الرئوية.
وتشمل المضاعفات عند الأطفال ما يلي: فقدان السمع الحسي العصبي، والصرع، والمشاكل المعرفية أو السلوكية (حوالي 15٪)؛ وفي البالغين، يعد الصمم وضعف الإدراك شائعين نسبيًا. التهاب السحايا معقم عادةً ما يزول خلال 5-14 يومًا، مع أن التعب والوهن قد يستمران لأشهر. يظل التهاب السحايا السلي لدى الأطفال خطرًا كبيرًا للوفاة والإعاقة، حتى مع علاج.
علم الأوبئة والتاريخ
انخفض العبء العالمي في العقود الأخيرة، لكن المرض لا يزال خطيرًا. في الدول الغربية، يصيب هذا المرض البكتيري حوالي 3/100.000 نسمة/سنة؛ الفيروسية أكثر شيوعًا (≈10,9/100.000) وتبلغ ذروتها في الصيف. تعاني منطقة أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى من أوبئة رئيسية من التهاب السحايا بالمكورات السحائية خلال موسم الجفاف (ما يُسمى "حزام التهاب السحايا")، مع معدلات تفشي مرتفعة للغاية. وقد وُثِّقت فتراتٌ شهدت معدلاتٍ أعلى في أمريكا اللاتينية (مثل البرازيل).
تاريخيًا، تم وصف الأوبئة في أوروبا والولايات المتحدة منذ القرن التاسع عشر، مع ارتفاع معدلات الوفيات بشكل كبير قبل ظهور الأوبئة. المضادات الحيويةلقد أدى إدخال المصل المضاد، وفي وقت لاحق، السلفوناميدات والبنسلين إلى انخفاض كبير في معدلات الوفيات، على الرغم من أن مقاومة البكتيريا أجبرت على تحسين الاستراتيجيات. تلقيح لقد أدى التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب والبكتيريا الأخرى إلى تغيير المشهد في مرحلة الطفولة.
التهاب السحايا الفيروسي: نقاط عملية
يؤثر التهاب السحايا الفيروسي على أي عمر، مع ارتفاع معدل الإصابة به في أعاصير من نوععادةً ما يصاحبه حمى، صداع، تصلب في الرقبة، إرهاق، وأحيانًا طفح جلدي أو أعراض بلعومية أو معوية. لا توجد أعراض أخرى. المضادات الحيوية الفعالة (لا يُشار إليه لأنه فيروسي)؛ تُشفى معظم الحالات في غضون أسبوع تقريبًا، ويكون العلاج عبارة عن الدعم المنزلي إذا لم تكن الحالة خطيرة.
فيما يتعلق بالعدوى، فإن بعض الفيروسات المعوية قابلة للانتقال من شخص إلى آخر؛ والفيروسات الأخرى، مثل ينتقل عن طريق البعوض، غير معدية بين البشر. معظم الأفراد المعرضين تظهر عليهم أعراض خفيفة أو معدومة، وقليل منهم فقط يصابون بالتهاب السحايا السريري. العزل التام ليس ضروريًا، ولكن من المهم الإصرار على الغسيل الدقيق من اليدين بعد استخدام الحمام بسبب خروج الفيروسات المعوية مع البراز.
متى يجب عليك رؤية الطبيب وماذا تتوقع
إذا كنت تشك في إصابتك بالتهاب السحايا (صداع شديد مع حمى(مثل تيبس الرقبة، أو القيء، أو النعاس، أو الارتباك، أو الطفح الجلدي)، توجه إلى قسم الطوارئ فورًا. إذا كنت على اتصال وثيق بحالة التهاب السحايا بالمكورات السحائية، فسينظر طبيبك في العلاج الكيميائي الوقائي. تجنب العدوىيتم عادة إجراء البزل القطني واختبارات الدم واختبارات أخرى لتحديد المصدر.
المنتجات والخدمات والتدابير التكميلية
بالإضافة إلى اللقاحات المدرجة في التقويم، هناك مخططات محددة لـ مجموعات الخطر، والفحوصات المخبرية عالية الحساسية (تفاعل البوليميراز المتسلسل في السائل الدماغي الشوكي، والمستضدات) والعلاجات بالمضادات الحيوية/الفيروسات. يجب أن يتخذ أخصائي هذه القرارات بشكل فردي، دون التطبيب الذاتي.
المواضيع ذات الصلة والتشخيص التفريقي
عند تقييم حالة متوافقة مع التهاب السحايا، يتم أخذ الأمراض ذات الصلة في الاعتبار مثل التهاب السحايا والدماغالتهاب السحايا الفطري، والتهاب السحايا المولاريتي، والتهاب السحايا السلي، وداء المكورات السحائية، وخراج الدماغ، وغيرها. عادةً ما يتضمن النهج علم الأعصاب والأمراض المعدية للرعاية الشاملة.
إذا كان هناك شيء يميز هذا المرض، فهو الحاجة إلى التصرف بحذر. السرعة والدقةإن التعرّف على العلامات التحذيرية، والاستشارة الطبية المبكرة، والتأكد من خلال البزل القطني، وبدء العلاج عند الحاجة، يُحدث فرقًا كبيرًا. مع العادات الجيدة، التطعيم الكامل ومن خلال العلاج الكيميائي الوقائي الذي يصفه المتخصصون في حالات الاتصال المعرضة للخطر، يمكن الحد من تأثير التهاب السحايا بشكل كبير على الأفراد والمجتمعات.