آلام أسفل الظهر هي، بكل بساطة ووضوح، ألم يظهر في أسفل الظهربين الحافة السفلية للأضلاع والأرداف، ويمكن أن يصيب الأشخاص من جميع الأعمار تقريبًا. ورغم أنه غالبًا ما يزول من تلقاء نفسه، إلا أن الأمر ليس بهذه البساطة دائمًا: فالتحديد الدقيق لنوع ألم أسفل الظهر أساسي لتوجيه العلاج وتسريع التعافي.
بالإضافة إلى كونها شائعة جدًا، فإن تأثيرها هائل: آلام أسفل الظهر هي السبب الرئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم وتندرج معظم النوبات ضمن فئة "غير محددة"، أي بدون إصابة محددة تُفسر الألم. ومع ذلك، من المهم معرفة متغيراتها السريرية وعلاماتها التحذيرية. خيارات الإدارةلأن النهج المصمم خصيصًا يحدث فرقًا كبيرًا في الرفاهية والعودة إلى النشاط.
ما هو ألم أسفل الظهر بالضبط؟
إن الحديث عن آلام أسفل الظهر يعني الإشارة إلى انزعاج موضعي في منطقة أسفل الظهر والتي تمتد أحيانًا إلى الأرداف أو خلف الفخذ دون أن تتجاوز الركبتين. يمكن أن تظهر كإحساس وخز خفيف، وتحد من الحركة وتسبب تصلبًا، مع تختلف حسب السبب والمدة من الحلقة.
من الناحية السريرية، هناك فئتان رئيسيتان: ألم أسفل الظهر المحدد (الناجم عن مرض أو إصابة أو مشكلة هيكلية محددة) وألم أسفل الظهر غير المحدد (وهو الأكثر شيوعًا، حيث لا يوجد سبب محدد). في كلتا الحالتين، الهدف الأولي هو استبعاد العلامات الحمراء وإرشاد نوع الألم لاختيار الخطة العلاجية الأنسب.
التصنيف حسب المدة
تعتمد إحدى الطرق العملية جدًا لترتيب الحالات على مدة نوبة آلام أسفل الظهر، حيث التطور الزمني يحدد الإدارة وتوقعات التعافي.
آلام أسفل الظهر الحادة
يظهر ألم أسفل الظهر الحاد في مفاجئ ويستمر أقل من 6 أسابيععادةً ما يرتبط بجهد أو حركة مفاجئة أو وضعية جلوس سيئة. يتحسن الألم بشكل ملحوظ لدى العديد من المرضى خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، خاصةً إذا: يحافظ على الراحة النسبية دون الوقوع في حالة من الخمول التام.
في هذه المرحلة، يتم اتخاذ تدابير مثل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) التي يصفها أخصائي، ونصائح النشاط، العلاجات الطبيعية البسيطة (الحرارة أو البرودة حسب الحالة). العلاج الطبيعي المبكر مع تمارين لطيفة لاستعادة القدرة على الحركة والتحكم، يلعب الألم دورًا مهمًا في العودة إلى الروتين بأمان.
آلام أسفل الظهر تحت الحاد
عندما يستمر الألم بين 6 و 12 أسابيع (بعض الأدلة تُوسّع نطاق العلاج)، فنحن نتحدث عن ألم أسفل الظهر شبه الحاد. يُنصح هنا بتكثيف العمل إعادة التأهيل البدني والتقوية من الجذع، ودمجها إذا لزم الأمر مع المسكنات، أو تقنيات العلاج اليدوي أو العلاج الكهربائي التي يختارها أخصائي العلاج الطبيعي.
في حالات مختارة وبعد التقييم المتخصص، يمكن النظر في الإجراءات التدخلية لتخفيف آلام أسفل الظهر غير المستجيبة، مع مراعاة دمجها دائمًا في برنامج إعادة التأهيل وليس كمقياس وحيد.
آلام أسفل الظهر المزمنة
إذا استمر الألم لفترة أطول من 12 أسابيع نواجه آلامًا مزمنة في أسفل الظهر. وهي عادةً ما تكون أكثر تقييدًا، وقد تتفاوت شدتها، وتتطلب في كثير من الأحيان معالجة المشكلة من عدة جوانب: الجسدية والنفسية والاجتماعيةإن الجمع بين العلاج الطبيعي النشط والتثقيف بشأن الألم والعلاج المهني والدعم النفسي هو الاستراتيجية الأكثر ثباتًا لاستعادة القدرة الوظيفية.
في السيناريوهات المزمنة، قد يشمل تعاطي المخدرات ما يلي: المسكنات المركزية أو المساعدة (دائمًا تحت إشراف طبي)، وفي حالات مختارة، تُستخدم تقنيات تدخلية مثل الترددات الراديوية على الهياكل المؤلمة. يُعدّ الحفاظ على عادات نمط حياة صحي - الحفاظ على وزن صحي، وممارسة الرياضة بانتظام، والنوم المريح - جزءًا من العلاج، وليس علاجًا إضافيًا.
التصنيف حسب الآلية أو السبب
بالإضافة إلى الوقت، من المفيد جدًا التمييز بين أنواع آلام أسفل الظهر وفقًا لشدتها. الأصل السائديرشدك هذا التصنيف إلى ما يجب فعله وما يجب تجنبه في كل حالة.
آلام أسفل الظهر الميكانيكية
إنه النوع الأكثر شيوعًا. الألم يزداد سوءًا مع الحركة أو يثقل ويتحسن مع الراحة. عادةً ما يرتبط بحمل زائد على العضلات، أو إجهاد الأربطة، أو تغيرات في وضعية الجسم، أو تغيرات تنكسية طبيعية مع التقدم في السن، أو في بعض الحالات، انزلاق غضروفي وانتفاخ لا يسببان دائمًا ألمًا منتشرًا.
ومن بين عوامل الخطر التي نجدها نمط الحياة المستقر، عجز القوة الأساسية، زيادة الوزن، وظائف تتطلب وضعيات جسدية غير مريحة أو حركات متكررة، وتقنيات رفع خاطئة. في الفئات السكانية التي تعاني من فرط حركة المفاصل - على سبيل المثال، يعاني العديد من المصابين بالوذمة الشحمية من فرط حركة أربطة مرتفع - قد يظهر فرط تقوس العمود الفقري المبكر، مع الإفراط في استخدام عضلات أسفل الظهر ونوبات آلام أسفل الظهر المتكررة.
آلام أسفل الظهر الالتهابية
يتميز بالألم الذي يتحسن مع النشاط ويتفاقم عند الراحة، مع تصلب صباحي طويل الأمد، وأحيانًا ألم ليلي. وهو شائع في الأمراض الالتهابية مثل التهاب الفقار اللاصق أو بعض أنواع التهاب المفاصل. في هذه الحالات، علاجات محددة مضادة للالتهابات (بما في ذلك مثبطات السيتوكين في أيدي أخصائي أمراض الروماتيزم) وبرامج التمارين الرياضية للحفاظ على الحركة.
آلام أسفل الظهر الجذرية أو العصبية
عندما يتم ضغط جذر العصب أو تهيجه - على سبيل المثال، بواسطة انفتاق القرص أو تضيق القناة - يظهر الألم المنتشر إلى أسفل الساق (ما نطلق عليه شعبيًا "عرق النسا")، والذي قد يكون مصحوبًا بـ وخز أو خدر أو ضعففي هذه الحالات، يتم اللجوء إلى العلاج الطبيعي، وتعليم الحمل، ومسكنات الألم العصبي، وفي بعض المرضى، إجراءات مثل ترددات الراديو القطنية أو الجراحة إذا كان هناك عجز تقدمي أو ألم مقاوم.
آلام أسفل الظهر المحولة
يمكن أن "ينتقل" الألم إلى منطقة أسفل الظهر من هياكل أخرى، مثل مفصل الورك أو مفاصل العجز الحرقفي أو حتى الأعضاء الحشوية (مغص كلوي، عمليات معوية). يساعد الفحص السريري على تمييزه وتوجيه الفحوصات اللازمة نحو المصدر الحقيقي للإزعاج.
آلام أسفل الظهر غير الميكانيكية
إنها تجمع معًا أسبابًا أقل شيوعًا ولكنها ذات صلة مثل التهابات العمود الفقري، الأورام أو أمراض جهازية. غالبًا ما تكون مصحوبة بعلامات تحذيرية (حمى، فقدان الوزن، ألم ليلي مفرط)، وتتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لعلاج الحالة المرضية الكامنة.
آلام أسفل الظهر العاطفية أو النفسية الجسدية
في بعض المرضى لا يتبع الألم نمطًا واضحًا وتتواجد عوامل مثل القلق والتوتر معًا، الحزن أو الغضب، التي تُنظّم إدراك الألم والإعاقة. يُساعد دمج الدعم النفسي واستراتيجيات التأقلم والتمارين المُتدرّجة بشكل كبير على كسر حلقة الألم - تجنّب الألم - الخمول.
عرق النسا القطني
يستخدم هذا المصطلح عندما يكون ألم أسفل الظهر مصحوبًا بألم ينزل إلى الساق مسارات عصبية لاحقة (أكثر شيوعًا في الفقرات القطنية الرابعة والخامسة والخامسة والعجزية الأولى). غالبًا ما يرتبط ببروز الأقراص أو الفتق، ويتطلب تقييمًا عصبيًا شاملًا لتحديد خطة العلاج.
حقائق رئيسية وحجم المشكلة
يؤثر ألم أسفل الظهر على عدد كبير من الناس: في عام 2020، تم تقديره بحوالي 619 مليون حالة في جميع أنحاء العالم وتشير التوقعات إلى أن هذا الرقم سيستمر في الارتفاع بسبب شيخوخة السكان. كما أنه السبب الرئيسي للإعاقة عالميًا، وهو الأكثر استفادة من تدخلات إعادة التأهيل يمكن الوصول.
يزداد معدل الانتشار مع التقدم في السن حتى حوالي 80 عامًا، مع ارتفاع نسبة الحالات بين 50 و55 عامًا وأعراض طفيفة. الغلبة لدى النساءحوالي 90% من الحالات هي عبارة عن آلام أسفل الظهر غير محددة، دون وجود إصابة هيكلية كبيرة يمكن التعرف عليها.
العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا
يمكن أن يكون ألم أسفل الظهر خفيفًا أو حادًا، مع تصلب و القيود الوظيفية متغير. في آلام أسفل الظهر الميكانيكية، يزداد الألم سوءًا مع حمل الوزن ويخف عند الراحة؛ وفي آلام أسفل الظهر الالتهابية، يتحسن الألم مع الحركة ويزداد سوءًا عند الراحة؛ وفي آلام أسفل الظهر الجذرية، يسود الألم الممتد إلى أسفل الساق مع تنميل.
عندما يقيد الألم الحركة، فمن الشائع أن انخفاض أداء العملاضطرابات النوم، وتقلبات المزاج. تشمل بعض الحالات أعراضًا مصاحبة مثل الوخز، وضعف مجموعات عضلية معينة، أو تغيرات في الإحساس.
الأسباب الشائعة وعوامل الخطر
ومن أبرز الأسباب: تآكل القرصتآكل الوجِه، إجهاد العضلات، هشاشة العظام مع كسور الفقرات، والحالات الالتهابية مثل التهاب الفقار اللاصق. في هذا المجال، دعونا لا ننسى حالات مثل المغص الكلوي أو مشاكل الورك.
عوامل الخطر الكلاسيكية: العمر فوق 40-50 سنة، وزن زائدنمط حياة خامل، تدخين، عمل بأحمال أو اهتزازات، وضعية جلوس سيئة، التهاب المفاصل، وتغيرات هيكلية في العمود الفقري. لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط ارتخاء الأربطة، كما هو شائع في وذمة شحمية، يؤدي فرط تقوس الظهر وتحول مركز الثقل إلى زيادة خطر الإصابة بألم أسفل الظهر المزمن.
كيف يتم التشخيص: التاريخ، الفحص، والعلامات الحمراء؟
الخطوة الأولى هي التاريخ الطبي الشامل: مكان الألم، الإشعاع، وقت البداية (مفاجئ، خبيث، ما بعد الصدمة)، الاختلاف في المواقف (الجلوس، الوقوف، الاستلقاء)، الاستجابة للعلاجات السابقة والتاريخ ذي الصلة (السرطان، العدوى الأخيرة، كبت المناعة).
يُقيّم الفحص البدني القدرة على الحركة والقوة والإحساس وردود الفعل وعلامات ضغط العصب. وهو أمر بالغ الأهمية استبعاد الألم المحول من أمراض أخرى (التهاب البنكرياس، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، حصوات الكلية، العمليات المعدية الجهازية) لتجنب أخطاء التشخيص.
العلامات الحمراء التي تتطلب الاهتمام الأولي: فقدان الوزن غير المبرر، حمى أو قشعريرة، صدمة كبيرة أو في الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام، وألم ليلي غير متناسب، وتاريخ من الإصابة بالسرطان، وقمع المناعة، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد، والعجز العصبي سريع الظهور.
حالات الطوارئ المطلقة: سلس البراز، سلس البول الحاد أو احتباس البول، التخدير السرجي و ضعف تدريجي في الساقين تشير هذه الحالة إلى متلازمة ذيل الفرس، وتتطلب تقييمًا جراحيًا عاجلًا. كما يجب إعطاء الأولوية لحالات العجز الجذري التدريجي أو الألم الذي يعيق المشي بشدة بسبب تضيق القناة.
الاختبارات التكميلية: في آلام أسفل الظهر غير المحددة دون علامات حمراء، غالبا ما لا تكون ضرورية التشخيص الأولي. عند الاشتباه في وجود مرض محدد، يُجرى تصوير بالأشعة السينية أو بالرنين المغناطيسي أو بالتصوير المقطعي المحوسب؛ وفي حالات مختارة، يُجرى فحص للعظام. ينبغي النظر في التهاب العظم والنقي الفقري لدى كبار السن، أو من يعانون من ضعف المناعة، أو متعاطي المخدرات عن طريق الوريد؛ وغالبًا ما يشمل بكتيريا مثل المكورات العنقودية الذهبية وتتطلب دراسة موجهة.
العلاجات: ما هي العلاجات الفعالة وكيفية دمجها
عادةً ما تكون أفضل وصفة طبية هي خطة علاجية متعددة الوسائط. في حالات آلام أسفل الظهر غير المحددة، التوصية المركزية من المهم الحفاظ على نشاطك ضمن حدود قدرتك على التحمل، وتجنب الراحة التامة، واللجوء إلى العلاج الطبيعي النشط. قد يفيدك مسكن الألم، ولكن لا ينبغي أن تكون مسكنات الألم هي الخيار الأول أو الوحيد.
الأدوية المستخدمة بشكل شائع: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في دورات قصيرة، مرخيات العضلات لعلاج تقلصات محددة، وللألم العصبي، أدوية محددة في حالات محددة. دائمًا تحت إشراف طبي، وخاصةً لكبار السن أو المصابين بأمراض مصاحبة.
العلاج الطبيعي واليدوي: تطبيق حرارة لإرخاء العضلات، أو التبريد أثناء المراحل الالتهابية؛ العلاج بالتدليك من قبل المتخصصين؛ العلاج اليدوي والتعبئة حسب تقييم أخصائي العلاج الطبيعي. العلاج الكهربائي وقد يشمل ذلك استخدام الموجات الدقيقة على مستوى المفصل والأشعة تحت الحمراء على مستوى العضلات للتخفيف من الألم.
الشد القطني: في ملفات تعريف محددة، يمكن أن يساعد في تحرير جذور الأعصاب والحصول على نطاق مشترك، دائمًا ضمن خطة عالمية ومعايير إشارة واضحة.
الإجراءات التدخلية: ترددات الراديو القطنية إنها مفيدة في علاج المرضى الذين تم اختيارهم بعناية والذين يعانون من آلام ميكانيكية أو عصبية مقاومة، وخاصة كجزء من برنامج منظم يتضمن إعادة تعليم الحركة وتقويتها.
التمارين العلاجية والتعليم الوضعي
التمرين هو العلاج. بدءًا من العمل اللطيف والتقدم إلى حصن القلبوعضلات الألوية والعضلات المحيطة بالعمود الفقري. أمثلة شائعة الاستخدام في إعادة التأهيل:
- تمارين القياس المتساوي للبطن والفقرات مع التنفس الحجابي: قم بتنشيط العضلات عن طريق الضغط بلطف على منطقة أسفل الظهر على السطح والاستمرار لمدة 5-7 ثوان.
- عضلات البطن المتحكم بها: ارفع الكتلة عنقي ظهري الحفاظ على المحاذاة، دون إجهاد الرقبة.
- ظهر القطة: على أربع، بالتناوب الانثناء والتمديد من العمود رسم منحنى سلس ثم العكس.
- رباعي الأرجل مع ذراع وساق متقابلة: مدّ الذراع اليمنى و الرصيف الأيسر، الحفاظ على الجانبين والتبديل بينهما، مع الاهتمام باستقرار الجذع.
- وضعية محمد (التمدد للأمام على أربع): أثناء الزفير، "تمدد" بأصابعك هاسيا ديلانت دون وضع ضغط مفرط على كتفيك.
تعلمك النظافة الوضعية كيفية التحرك والجلوس ورفع الأحمال دون الضغط على ظهرك: ثني ركبتيك، حافظ على ظهرك محايدًامع الحفاظ على الوزن قريبًا من جسمك وتجنب الانعطافات المفاجئة. في الحياة اليومية، يمكن للتعديلات البسيطة على بيئة العمل أن تُخفف الضغط بشكل كبير.
العناية الذاتية والوقاية
العناية بالنفس هي أساس كسر دائرة الألم. إجراءات مثل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، التحكم في الوزن، والإقلاع عن التدخين، واحترام الراحة الليلية، والحفاظ على المشاركة الاجتماعية والعملية، والتي تعمل بمثابة "دواء" ضد الإعاقة.
ومن المستحسن أيضًا تجنب حركات مفاجئة وتعلم تقنيات الرفع، بالإضافة إلى مراجعة بيئة العمل (ارتفاع الكرسي والمكتب، وموضع الشاشة، وفترات الراحة النشطة). بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهشاشة العظام، يُعد تقييم صحة العظام أمرًا ضروريًا للوقاية من كسور الفقرات.
الفرق بين آلام أسفل الظهر وعرق النسا
يصف ألم أسفل الظهر ألم في أسفل الظهرعرق النسا هو ألم يمتد على طول ساق واحدة على طول مسار جذر العصب. السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا هو انفتاق القرص مع ضغط جذري، مع أن ليس كل الفتق يسبب أعراضًا إشعاعية.
متى يجب عليك زيارة الطبيب المختص ومن؟
إذا كان الألم خفيفًا ويتحسن في غضون بضعة أيام، فيمكن السيطرة عليه بـ التوصيات الأساسيةومع ذلك، إذا كان الألم شديدًا أو منهكًا أو استمر لأكثر من بضعة أسابيع أو ظهرت علامات تحذيرية (فقدان الوزن، أو الحمى، أو العجز العصبي، أو سلس البول أو احتباس البول)، فمن الضروري استشارة الطبيب على الفور.
المتخصصين الأكثر مشاركة هم الروماتيزم (خاصةً للأسباب الالتهابية) والطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي. في حالاتٍ محددة، قد تتدخل التخصصات الطبية المختصة، مثل جراحة الصدمات/الأعصاب، أو طب الألم، أو في حال الاشتباه في وجود مرض عضوي آخر.
ومن الجدير بالذكر أن تقييم شامل إن العلاج الذي يأخذ في الاعتبار العوامل الجسدية والنفسية والاجتماعية، كما تروج له منظمة الصحة العالمية في مبادراتها لإعادة التأهيل، هو الطريق الأكثر صلابة لاستعادة الوظيفة وتقليل الإعاقة الناجمة عن آلام أسفل الظهر، بغض النظر عن نوعها.
