في يوم واحد فقط، مستشفى جامعة 12 أكتوبر لقد واجه أحد أصعب الأيام في قسم جراحة القلب للأطفال. ففي غضون 24 ساعة، أجرى فريقه بنجاح عملية جراحية لـ ثلاثة أطفال رضع في حالات تهدد حياتهم، موزعة بين مدريد وكاستيا لا مانشا وكاستيا وليون، تجمع بين العمليات المجدولة وتنبيهات الطوارئ من المراكز العامة الأخرى.
هذا الانتشار، الذي تطلب تنسيق دقيق للغاية بين المجتمعات المستقلةوقد اختبر هذا الأمر القدرة التنظيمية والسريرية لفريق مؤلف من أربعة جراحين قلب أطفال فقط. على الرغم من تعقيد الحالات والسفر الضروري، الأطفال الثلاثة يتقدمون بشكل إيجابي وبقي واحد منهم فقط في المستشفى في جناح الأطفال التقليدي.
موعد نهائي لجراحة القلب للأطفال
تبدأ رواية ما حدث بـ تم تحديد موعد مسبق للجراحة في غرف العمليات بمبنى 12 أكتوبر الجديد. كان المريض رضيع يبلغ من العمر ستة أشهر مريض يعاني من مرض قلبي خلقي معقد، خضع لعملية جراحية مباشرة بعد الولادة، كخطوة وسيطة، في انتظار عملية جراحية نهائية لتصحيح تشوه القلب لديه.
كانت هذه الجراحة، التي كان من المقرر إجراؤها في يوم محدد من الشهر الماضي، جزءًا من النشاط الروتيني لمركز ويجري حوالي مائتي عملية جراحية سنوياً. في حديثي الولادة والأطفال الذين يعانون من حالات قلبية معقدة، مما يضعها بين المستشفيات التي لديها أعلى حجم من هذا النوع من الإجراءات في إسبانيا.
لكن الخطة انهارت قبل ساعات قليلة فقط. قبل يوم واحد من العملية المقررةأصدر مستشفى جامعة توليدو، في منطقة كاستيا لا مانشا، تحذيراً عاجلاً: طفل خديج جداً يبلغ من العمر 18 عاماً فقط. 24 أسبوعًا من الحمل ووزن 600 غرام كان يعاني من قناة شريانية مفتوحة تتطلب إجراءً جراحة القلب والأوعية الدموية العاجلة لإغلاق هذا الوعاء الدموي غير الطبيعي.
القناة الشريانية السالكة، التي تربط الشريان الأورطي بالشريان الرئوي، هي حالة... يؤثر ذلك بشكل مباشر على الأوعية الدموية الكبيرة. وفي حالات خطيرة كهذه، يتطلب الأمر تدخلاً سريعاً لمنع تدهور حالة الطفل بشكل لا رجعة فيه. لقد جعلت حالة الطفل الخديج تأخير التدخل أمراً مستحيلاً، ووضعت فريق مدريد أمام تحدٍ معقد: وهو التعامل مع عمليتان جراحيتان معقدتان للغاية في نفس الفترة الزمنية وفي مستشفيات مختلفة.
عمليتان متزامنتان في مدريد وطليطلة
نظراً للحالة الطارئة التي أثارتها منطقة كاستيا لا مانشا، أربعة جراحين قلب أطفال من مستشفى 12 أكتوبر كان عليهم إعادة تنظيم الأمور على عجل. وكما أوضح الدكتور لورينزو بوني، رئيس قسم جراحة القلب للأطفال في المركز، فقد قرروا انقسموا إلى فريقين وذلك لتغطية كلا الإجراءين دون تأخير.
بقي اثنان من المهنيين في مدريد لمعالجة الأمر. عملية جراحية مقررة للرضيع البالغ من العمر ستة أشهركان الهدف من الجراحة تصحيح عيب خلقي في القلب بشكل دائم. وفي الوقت نفسه، سافر الجراحان الآخران إلى مستشفى جامعة توليدو لإجراء العملية للمريض. طفل خديج يزن 600 غرام، في عملية جراحية بالغة الدقة نظراً لانخفاض وزن المريض وهشاشته.
في توليدو، كان الهدف هو إغلاق القناة الشريانية السالكةقناةٌ، إذا لم تُغلق في الوقت المناسب لدى هؤلاء المرضى، فقد تُسبب مضاعفات خطيرة في القلب والرئتين. يُصنف هذا الإجراء على أنه جراحة القلب والأوعية الدموية المعقدةتطلب الأمر مستوى عالٍ من الدقة والتنسيق الوثيق مع الطاقم المحلي لمستشفى كاستيليان-لا مانشا.
في غضون ذلك، في مدريد، كانت العملية المقررة تسير وفقًا للخطة، حيث قام فريق 12 أكتوبر بتطبيق خبرتهم في مرض القلب الخلقي المعقدأفادت مصادر من منطقة مدريد بأن العمليتين الجراحيتين قد أُجريتا بنجاح هذا الصباح، مما أدى إلى استقرار حالة الطفلين وتأكيد جدوى العملية الجراحية تنظيم مرن وسريع حتى مع وجود فريق صغير كهذا.
وقد أقر الدكتور بوني نفسه بأن تحقيق إجراء عمليات جراحية لثلاثة مرضى في ثلاث مناطق حكم ذاتي مختلفة في مثل هذا الوقت القصير، شكل ذلك "تحديًا تنظيميًا" حقيقيًا لخدمة تتكون من أربعة متخصصين فقط، والذين كان عليهم التكيف تقريبًا كل دقيقة مع الاحتياجات السريرية لكل حالة.
تفعيل برنامج الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) لطفل يعاني من فشل تنفسي حاد
لكن اليوم لم ينتهِ بالعمليتين الجراحيتين اللتين أُجريتا في الصباح. ففي وقت مبكر من بعد الظهر، أطلق مستشفى جامعة سالامانكا، في قشتالة وليون، مشروعًا جديدًا تنبيه بشأن طفل يبلغ من العمر أربعة أشهر الذي عانى من فشل تنفسي حاد للغاية ولم يستجب للعلاجات التقليدية، بما في ذلك التنبيب والتهوية الميكانيكية.
في مواجهة هذا الوضع الحرج، قام في الثاني عشر من أكتوبر بتفعيل برنامج نقل ECMO (الأكسجة الغشائية خارج الجسم)، والتي هي المركز الوطني المرجعي (CSUR) لمرضى الأطفالبالتنسيق مع خدمة الطوارئ SUMMA 112. يتم تفعيل هذا البروتوكول فقط عندما فشلت جميع البدائل العلاجية المعتادة ولا يستطيع قلب المريض أو رئتيه الحفاظ على وظائفهما بشكل كافٍ من تلقاء نفسيهما.
يعمل جهاز ECMO كنوع من قلب ورئة اصطناعيان خارجيانيتم سحب دم المريض من خلال قنيات توضع في الأوعية الدموية الكبيرة (عادة الشريان السباتي والوريد الوداجي، أو الأوعية الفخذية)، ويتم أكسجته وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه في دائرة خارج الجسم، ثم يعود إلى الجسم، مما يسمح للكائن الحي بالاستقرار.
لإجراء هذا النوع من التحويل، أ فريق متعدد التخصصات عالي التدريبيشمل الإجراء جراحي قلب الأطفال، وأخصائيي العناية المركزة، وأخصائيي التروية، وطاقم تمريض متخصص، ومهنيين من وحدة SUMMA 112. يسافر جميعهم إلى المستشفى الأصلي للطفل، في هذه الحالة سالامانكا، ويقومون بتركيب نظام ECMO للطفل، وتثبيت حالته، وبمجرد التأكد من علاماته الحيوية، يقومون بإجراء... الانتقال بواسطة سيارة إسعاف إلى مدريد.
بحسب ما أوضحه المسؤولون عن الخدمة لاحقاً، فقد كان المريض يعاني من فشل تنفسي شديد وأن "البديل الواقعي الوحيد" لنقله إلى مستشفى 12 أكتوبر هو استخدام جهاز دعم القلب والرئتين المحمول هذا. بعد وصوله إلى مستشفى مدريد، تم إدخال الطفل إلى وحدة العناية المركزة للأطفالحيث بقي لفترة من الوقت على جهاز دعم ECMO حتى أصبح من الممكن البدء تدريجياً في إزالة الجهاز.
النتائج، وتطور اللاعبين الشباب، ودور 12 أكتوبر
الحلقات الثلاث، التي تركزت خلال فترة 24 ساعة، كان لها تأثير نتائج سريرية إيجابية بالنسبة للأطفال المعنيين، كما أكدت كل من حكومة مدريد والمستشفى نفسه. وقد استجاب الأطفال الثلاثة جميعهم بشكل إيجابي للإجراءات والعلاج اللاحق، و الرضيع البالغ من العمر أربعة أشهر فقط لا يزال المريض الذي احتاج إلى جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) في المستشفى، وهو الآن يخضع للعلاج التقليدي للأطفال، في انتظار الشفاء التام للعودة إلى المنزل.
في هذا النوع من الرسم، عملية فطام جهاز ECMO قد تستغرق هذه العملية عدة أسابيع، إذ من الضروري التحقق بدقة بالغة من عودة القلب والرئتين إلى العمل بشكل مستقل ومستقر. ويُقدّر الفريق الطبي أنه قد يلزم إجراء تدخلات إضافية. أسبوعين أو ثلاثة أسابيع متابعة مكثفة إضافية قبل الخروج النهائي من المستشفى.
وبغض النظر عن التأثير المباشر على الرعاية الصحية، فإن سلسلة الإجراءات هذه تؤكد مرة أخرى على دور مستشفى 12 أكتوبر كمركز مرجعي في جراحات القلب المعقدة للغاية للأطفال ضمن نظام الرعاية الصحية العامة. وقد جعلها مكانتها كمستشفى رائد في جراحات حديثي الولادة، وخبرتها في عمليات نقل المرضى باستخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)، وتعاونها المنتظم مع مراكز أخرى في مختلف المناطق ذات الحكم الذاتي، مستشفىً متميزًا. نقطة رئيسية في شبكة الرعاية الصحية الإسبانية للحالات الأكثر خطورة.
ليست هذه المرة الأولى التي يواجه فيها هذا المستشفى في مدريد تحديات بهذا الحجم. فقبل عام تقريبًا، على سبيل المثال، سافر فريق جراحة القلب للأطفال التابع له خارج المنطقة لإجراء عملية جراحية لـ طفل خديج يزن 800 غرام فقط مع وجود عيب خلقي خطير في القلب. في تلك الحالة، كان لا بد من إجراء العملية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من مركز المنشأ بدلاً من غرفة العمليات التقليدية، وكانت التقنية المستخدمة أيضاً ربط القناة الشريانية، وهو إجراء معقد للغاية بالنسبة لمريض هش كهذا.
توضح حالات كهذه كيف أن التعاون بين المجتمعات ذات الحكم الذاتييُتيح نشر فرق متخصصة للغاية وتوفر تقنيات متقدمة، مثل جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)، لنظام الرعاية الصحية العامة تقديم استجابات متطورة للغاية حتى في الحالات الحرجة. بالنسبة للعائلات التي تعيش هذه الساعات بضغط نفسي هائل، فإن وجود نظام رعاية صحية منسق وفعال يُعدّ أمرًا بالغ الأهمية. نصائح للعناية بالصحة النفسية للأطفال يُحدث ذلك فرقاً واضحاً في نمو أطفالهم وتوقعات سير حالتهم.
ما حدث خلال تلك الساعات الأربع والعشرين في مستشفى 12 أكتوبر يرسم صورة واضحة إلى حد ما: مع فريق صغير ولكنه مؤهل تأهيلاً عالياً، وشبكة تعاون جيدة مع مستشفيات في توليدو وسلامنكا، وموارد مثل نقل ECMO، الرعاية الصحية العامة في مدريد وبقية إسبانيا إنها قادرة على الاستجابة لحالات الطوارئ الطبية للأطفال عالية الخطورة للغاية، وعلى التعامل بنجاح مع الحالات التي كانت ستنتهي بنتيجة مختلفة تمامًا قبل فترة ليست ببعيدة.
